Когда необходима остеотомия при ринопластике?

Ринопластика — это пластическая операция, направленная на изменение формы и размеров носа. Зачастую для достижения гармоничного результата бывает недостаточно только коррекции хрящевой части. В таких случаях пластическому хирургу приходится прибегать к более сложной манипуляции — остеотомии, или перемещению костной ткани.

Как опытный специалист в области ринопластики, я хочу подробнее рассказать, в каких ситуациях необходимо изменение костей носа и как проходит такая операция.

Ринопластика с полной остеотомией — это сложная хирургическая операция, направленная на комплексную коррекцию костного остова носа. Она подразумевает не только изменение формы хрящевых структур, но и перемещение ткани с целью изменения размеров и пропорций органа.

Полная остеотомия выполняется при помощи специальных инструментов — остеотомов. Я делаю точные разрезы носовых костей в определенных местах, после чего смещаю костные фрагменты в нужном направлении и фиксирую в новом положении. Таким образом достигается желаемая форма и размер костной части носа.

Обычно остеотомия сочетается с другими методиками ринопластики: резекцией хрящей, наложением швов, перераспределением тканей. Все эти манипуляции я выполняю через внутренние разрезы или на колумелле — так называется складка между ноздрями (это открытая ринопластика). После завершения остеотомии и других этапов операции накладывается гипсовая повязка, которая фиксирует костные фрагменты в заданном положении.

Ринопластика с полной остеотомией — достаточно травматичная операция, поэтому восстановление после нее идет дольше, чем после обычной пластики носа. Гипс нужно носить около 2 недель, а отеки и синяки сходят лишь через 1-2 месяца. Но результат того стоит — мои пациенты получают совершенно новую форму носа, которая гармонично сочетается с другими чертами лица.

Конечно, ринопластика с остеотомией требует моих особых навыков и опыта, как врача-хирурга. Я много лет специализируюсь на этом виде операции и могу с уверенностью сказать, что в умелых руках она творит чудеса. Сотни моих пациентов смогли навсегда избавиться от комплексов по поводу формы и размеров носа.

Часто пациенты обращаются ко мне с жалобами на слишком большой нос, высокую спинку с горбинкой или слишком широкий костный остов. Особенно эти проблемы беспокоят пациентов с тонкой кожей, сквозь которую хорошо видны все неровности. В таких случаях одними манипуляциями с хрящами не обойтись — требуется остеотомия или распил костей для изменения костного остова носа.
Ринопластика с тотальной остеотомией позволяет решить сразу несколько эстетических проблем:

• Устранить горбинку на спинке носа. При этом срезается выступающая часть кости и выравнивается спинка.
• Сузить слишком широкий нос. Боковые остеотомии дают возможность приблизить костные фрагменты к средней линии и сделать нос более узким.
• Укоротить длинный нос. Для этого проводится поперечная остеотомия в верхней трети спинки, костный фрагмент смещается кверху.
• Скорректировать искривление костной части. Асимметрия исправляется при помощи боковых и парамедиальных остеотомий.
• Гармонизировать размер и форму носа с другими чертами лица. Остеотомия позволяет уменьшить нос, сделать его аккуратным и пропорциональным.

Также проведение хирургического вмешательства рекомендовано при появлении храпа, хронического ринита и трудностей с дыханием.

Остеотомия носовых костей подходит не всем пациентам. Есть ряд противопоказаний, при которых такое вмешательство нежелательно или даже опасно. К ним относятся:

• Слишком тонкая или, наоборот, толстая кожа. В первом случае велик риск появления видимых неровностей и асимметрии после операции. А вот при утолщенной коже изменения костного остова будут малозаметны.
• Недостаточно развитый костный каркас. Если костная ткань слишком тонкая и хрупкая, остеотомия может привести к нестабильности костей.
• Общие противопоказания к хирургическим вмешательствам: заболевания сердца и сосудов, нарушения свертываемости крови, декомпенсированный сахарный диабет и другие серьезные состояния.
• Завышенные или нереалистичные ожидания от ринопластики. Пациент должен адекватно оценивать собственную внешность и возможности операции.

Воздержаться от операции стоит при наличии тяжелых печеночных патологий, онкологии, почечной дисфункции и обструктивном апноэ. Посещение пластического хирурга рекомендуется отложить в период беременности и лактации, а также при обострении ЛОР-заболеваний.
Противопоказанием к хирургическому вмешательству является курение. Никотин отрицательно влияет на восстановление тканей и затрудняет реабилитацию после операции. Поэтому я советую своим пациентам отказаться от сигарет за 2-3 недели до полной ринопластики.

Для коррекции костей носа пластические хирурги используют разные виды остеотомии. Выбор методики зависит от анатомических особенностей пациента и его пожеланий. Основные виды операции:

• Латеральная (боковая). Линия остеотомии проходит вдоль боковых поверхностей носовых костей,с отступом в 2-3 мм от края грушевидного отверстия. Операция позволяет сузить костный остов.
• Поперечная. Разрез делается поперек спинки ближе к ее основанию. Нужна для укорочения длины носа.
• Промежуточная. Остеотомию проводят между боковой и поперечной линиями разреза. Дает возможность уменьшить высоту спинки и сузить нос.
• Парамедиальная. Линия остеотомии идет практически по средней линии носа, рядом с носовыми костями. С ее помощью исправляют асимметрию.

При проведении ринопластики с остеотомией я использую один из методов доступа к структурам носа — открытый и закрытый.
В первом случае рассекается кожа снаружи носа, в области колумеллы (столбика между ноздрями). Затем отслаиваю кожу и мягкие ткани от хрящевого и костного остова, получая максимальный обзор всех структур носа. Такой доступ незаменим при сложных деформациях, когда требуется тщательное ремоделирование костей и хрящей.

Преимущества открытой ринопластики с остеотомией:

• превосходная визуализация анатомических структур носа;
• возможность выполнения обширной коррекции;
• точность и прогнозируемость результата.

Недостатки:

• наличие рубца на колумелле (при аккуратном ушивании он небольшой, а со временем становится малозаметным);
• более длительный период восстановления (из-за большей травматичности тканей отеки и синяки после открытой ринопластики держатся дольше).

Закрытая операция выполняется через разрезы внутри носа, без рассечения кожи снаружи. Через преддверие носа я отслаиваю мягкие ткани, обнажая костно-хрящевой остов. Далее выполняется остеотомия носовых костей и другие необходимые манипуляции. Такой метод подходит для более простых случаев.

Преимущества:

• отсутствие видимых рубцов на коже;
• менее выраженный отек мягких тканей после операции;
• хороший результат при незначительных деформациях (закрытая ринопластика позволяет эффективно устранить костную горбинку, сузить спинку носа).

Недостатки закрытого метода:

• ограниченный обзор структур носа (приходится работать в узком пространстве через небольшие разрезы, что технически сложнее);
• невозможность выполнения обширной коррекции (при закрытом доступе труднее корректировать сильные искривления, асимметрию).

Такую операцию я провожу только под общим наркозом, она занимает в среднем 2-3 часа. Предпочитаю использовать закрытый метод ринопластики, без наружных разрезов. Однако при сильно выраженных деформациях или повторных операциях приходится применять открытый способ с разрезом на колумелле (подносовом столбике).
Основные этапы полной ринопластики с остеотомией:

1. Введение общей анестезии.
2. Разрез слизистой оболочки внутри носа (закрытая ринопластика) или на колумелле и внутри носа (открытая ринопластика).
3. Отслаивание мягких тканей от костно-хрящевого остова носа, обнажение структур, подлежащих коррекции.
4. При необходимости — удаление горбинки, хрящевых и костных фрагментов, моделирование хрящевых структур.
5. Выполнение остеотомии носовых костей, перемещение и фиксация костных фрагментов в новом положении.
6. Ушивание слизистой оболочки, накладывание гипсовой повязки и пластырных полосок на кожу носа для предотвращения смещения структур.

Реабилитация после операции на костях носа — процесс более длительный, чем после обычной ринопластики. Стандартный срок ношения гипсовой повязки — 10-14 дней. Она защищает костные фрагменты от смещения при случайном ударе или неосторожном движении. В этот период нужно очень бережно относиться к носу, избегать физических нагрузок, стараться меньше напрягать мимические мышцы лица.
Отеки и кровоподтеки вокруг носа и под глазами сильно выражены в первую неделю, постепенно они рассасываются в течение 2-3 недель. Для улучшения лимфооттока рекомендуется прикладывать холод, принимать противоотечные препараты и физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, лимфодренаж).
В первый месяц после ринопластики с остеотомией нужно соблюдать особые предосторожности:

• избегать травм, ударов, давления на нос;
• не заниматься спортом, не поднимать тяжести;
• носить солнцезащитные очки вместо обычных;
• ограничить мимические движения, не открывать широко рот, не смеяться;
• спать на спине с приподнятым изголовьем.

Окончательную форму нос приобретает через 6-12 месяцев после операции, когда сходят все отеки и формируются послеоперационные рубцы. В эти сроки уже можно оценивать результаты ринопластики.
Остеотомия — важный и сложный этап ринопластики, который требует высокого мастерства и опыта хирурга. Но в большинстве случаев благодаря остеотомии и репозиции костей носа удается добиться прекрасных эстетических и функциональных результатов.
В моей клинике вы можете бесплатно получить подробную консультацию по услуге ринопластики и записаться на нее. Затем мы вместе с вами запланируем операцию, и я назначу анализы. А после вмешательства выдам рекомендации по образу жизни и буду следить за тем, как идет реабилитация.
Кстати, мои пациенты могут пройти лабораторные исследования по выгодным ценам в сервисе Hello, Doc. Также после операции вы получите пожизненные скидки на косметологические процедуры в клинике New Vision Clinic.